Больным нуждающимся в искусственной вентиляции легких, как следствие какой либо аварии, операции или осложнения, во время или после болезни, иногда затрудняются потом начать дышать самостоятельно, без помощи аппарата искусственной вентиляции легких. В отделении респираторной реабилитации в медицинском центре «Шиба Тель Ха – Шомер» с такими пациентами работает многопрофильная медицинская бригада, которая помогает им начать снова дышать самостоятельно.

   Для многих из нас, оказаться в больничных стенах приравнивается «аду на земле». Именно так, чувствовала себя Галина, попавшая в аварию. Позже, в больнице она узнала, что страдает от множественных телесных повреждений – головы, груди, ног. В первые дни госпитализации Галина боролась за свою жизнь в отделении интенсивной терапии. Она дышала при помощи аппарата искусственной вентиляции легких (АИВЛ), перенесла ряд операций, переливание крови и получила множество лекарств. Естественно в такой ситуации пациентка получала наркотические препараты для анестезии и обезболивания. Спустя неделю, жизни Галины уже не грозила опасность, и она была в полном сознании.

   Однако, она чувствовала, что присоединена к аппарату искусственного дыхания и не способна самостоятельно дышать, говорить или есть из-за трубки, которая проходит через ее горло и доставляет воздух в легкие. Питалась Галина исключительно при помощи зонда, который проходил через носоглотку прямиком в желудок. Лишь потом, она рассказала, насколько беспомощной она чувствовала себя в этой ситуации, когда она не могла объяснить что хочет, что чувствует и то  постоянное чувство страха.

   Эти ощущения сопровождают большинство госпитализированных пациентов, которые по той или иной причине нуждаются в помощи искусственной вентиляции легких, или говоря простыми словами в дыхательном аппарате. Дыхательная недостаточность характеризуется неспособностью респираторной системы нормально обеспечить газообмен, то есть, провести обмен кислорода и углекислого газа между легкими и кровью.

   Роль АИВЛ как можно скорее наладить газообмен в легких. Большинство пациентов нуждающихся в помощи аппарата искусственного дыхания могут снова начать дышать самостоятельно в течении двух недель. Однако, 10% все таки не способны приспособиться и дышать без помощи АИВЛ. Эти  пациенты определяются как «пациенты с продолжительной искусственной вентиляцией». За этим, как кажется на первый взгляд простым определением, кроются критические медицинские факты: пациент может нуждаться в искусственной вентиляции на протяжении неограниченного времени, именно поэтому эндотрахеальная трубка заменяется на трахеостомию (оперативное вмешательство, в процессе которого дыхательная трубка внедряется напрямую в трахею). На данном этапе состояние пациента переходит из фазы «острого критического» в «критически-хроничесткое».

Для критически-хронического состояния пациента, также  характерны: тенденция к инфекциям, недоедание, пролежни, нарушение метаболического обмена веществ, нарушение гормонального баланса, нарушение функционирования головного мозга, а также повреждение мышечной и нервной систем. С точки зрения больного, речь идет о долгом процессе, сопровождаемом страданиями, тяжелым душевным состоянием и множественными стрессами. В конечном итоге возможны три ситуации: полнейшее выздоровление, постоянная искусственная вентиляция или смерть.

От лечения к реабилитации

   Около 25 лет назад в западных странах появились первые специализированные отделения для больных с ИВЛ с целью найти решение особым потребностям таких больных. С годами, персонал лечивший и ухаживающий за этими пациентами набирался опыта, который собственно и произвел «тихую революцию», в результате которой, цель не поддерживать этих пациентов живыми, а реабилитировать. Респираторная реабилитация проводится многопрофильным медицинским персоналом. Цель реабилитации позволить пациенту дышать самостоятельно или при минимальной поддержке в зависимости от ограничений больного. Близкие пациента, также получают инструктаж от персонала. Усовершенствование медицины в этом направлении в частности, привело к значительному продлению и улучшению качества жизни пациентов с ИВЛ.

  Свою роль в осознании значимости респираторной реабилитации сыграл и тот факт, что тема искусственной вентиляции легких затронула и знаменитостей. Известный голливудский актер Кристофер Рив в 1995 году упал с лошади и повредил позвоночник. Рив был парализован и  нуждался в искусственной вентиляции всю оставшуюся жизнь. Актер активно финансировал исследовательские фонды и объездил весь мир, поддерживая больных.

По данным министерства здравоохранения Израиля, в отделениях интенсивной терапии, ежедневно проходят лечение от 400 до 500 больных с ИВЛ и их число постоянно продолжает расти. Главным образом, это связанно с ростом продолжительности жизни. В искусственной вентиляции нуждаются больные после ДТП, терактов, солдаты которые были ранены в ходе военных действий, а также больные с осложнениями после операций и больные с различными хроническими заболеваниями.

6 недель до самостоятельного вздоха

   Отделение респираторной реабилитации в больнице «Шиба Тель Ха – Шомер» пионер в этом направлении. В отделении трудится многопрофильный медицинский персонал, который состоит из врачей специалистов по терапии, пульмонологии, интенсивной терапии и специалистов по нарушениям дыхания во время сна. Медсестринский персонал проходит специальную подготовку на курсах интенсивной терапии. В постоянный персонал отделения также входят: специалисты по физиотерапии, трудотерапии, диетологи, психологи и клинический фармацевт.

   Большинство пациентов попадающих в отделение полностью реабилитируются, научившись самостоятельно дышать. В среднем, процесс реабилитации длится около 6 недель. Успешный результат лечения зависит от причины респираторной недостаточности, а также от медицинского лечения. На результат реабилитации также влияет возраст пациента, его сопутствующие хронические заболевания и то, как он функционировал до инцидента приведшего к искусственной вентиляции легких. Опыт показывает, что более высокие шансы реабилитации у пациентов, которым потребовалась ИВЛ в следствии «механического» инцидента, такого как ДТП, ранения или хирургическое вмешательство. Если же легочная недостаточность связанна с обострением хронического заболевания, шанс на успешную реабилитацию ниже.

Что происходит с пациентами, которые так и не смогут дышать самостоятельно без помощи аппарата ИВЛ? Если больной находится в стабильном состоянии, и хочет жить дома, то можно удовлетворить его просьбу и продолжить лечение на дому. Конечно же, для этого потребуется специальное оборудование и обучение людей, которые будут ухаживать за таким больным в домашних условиях.

   Галина поправилась. После того как она выписалась из отделения интенсивной терапии, она успешно прошла реабилитацию в отделении респираторной реабилитации и теперь дышит самостоятельно. Она окончила сопутствующую реабилитацию в отделениях неврологической и ортопедической реабилитации. После 5 месяцев госпитализации, Галина вернулась домой, постепенно вернулась к привычной для нее жизни и раз в год приходит навестить помогших ей людей.

Автор статьи доктор Арье Вольнер.

Заведующий отделением респираторной реабилитации в Медицинском Центре «Шиба Тель Ха – Шомер».

 Мы всегда рады предоставить дополнительную информацию и ответить на возникшие вопросы.

Свой вопрос израильским специалистам, Вы также можете задать на нашем медицинском форуме.