Примерно в 50% случаев причиной бесплодного брака является мужское бесплодие. Репродуктивность мужчины зависит от его способности ввести достаточное количество сдоровых, зрелых, функциональных сперматозоидов в репродуктивную систему женщины в период её овуляции. Существуют самые разные причины, которые могут помешать сперматозоиду достичь яйцеклетки и оплодотворить её. У некоторых мужчин не вырабатываются сперматозоиды или колличество сперматозоидов недостаточно для удачного оплодотворения, в то время как  у других, сперматозоиды потеряли возмоможность подвижности или она понижена на столько, что сперматозоиды не достигают яйцеклетки. Бывают случаи, когда сперматозоиды достигли яйцеклетки, но они не могут внедтиться через её оболочку или после внедрения теряют способность оплодотворить яйцеклетку.

Израильские специалисты по лечению бесплодия рекомендуют пищевую добавку под названием Vitamale (Витамейл), которая содержит необходимые витамины, минералы, амино – кислоты и антиоксиданты для повышение качества сперматозоидов.

Терминология:

• Сперматогенез:

Сперматогенез – это сложный процесс, который длится 3 месяца. Сперматозоиды за это время развиваются в семенных канальцах и проходят окончательное созревание когда они переходят из семенных канальцев в эпидидимис (придаток семенника). Там они дожидаются своего предназначения после эякуляции и если этого не происходит, они дегенерируют.

• Эякуляция (Ejaculation):

Эякуляция- это выброс сперматозоидов из эпидидимиса наружу через семявыносящий проток. За мочевым пузырём находится пара семенных пузырьков, которые при эякуляции выделяют семенную жидкость, которая смешиваясь с секрецией предстательной железы и сперматозоидами в протоке и составляют жидкость называемую спермой.

Обследование мужчины:

Без углублённого обследования невозможно выбрать подходящий метод лечения и оценить шансы на здоровую беременость.

Первый этап обследования включает исследование спермы, в виде спермограммы. На этом этапе также рекомендуется пройти консультацию у специалиста по лечению мужского бесплодия. Этот этап необходим для всех мужчин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия.

На втором этапе проводятся дополнительные диагностические исследования, такие как определение возбудителей урогенитальных инфекций, ультразвуковое исследование яичек и предстательной железы, определение гормонального профиля, генетические исследования и другие.

• Первичная консультация:

Во время первичной консультации специалист изучает репродуктивность мужчины и определяет полноценность полового контакта. Изучается медицинская история пациента, проводится осмотр. Обрашяется внимание на половые признаки, распределение жировой ткани и волосянного покрова.

• Образец спермы

Исследование спермы – обычно является первым этапом в оценке репродуктивности мужчины. Для исследования эякулята рекомендуется мужчине воздержаться от семяизвержения 2-4 дня перед сдачей спермы. Показатели спермограммы обычно варьируются, поэтому специалист может попросить пациента сдать несколько образцов спермы на анализ в течение 1-3 месяцев. Поскольку образец спермы для анализа обычно получают путём мастурбации, мужчины иногда испытывают психологические трудности при сдаче спермы. При этом необходимо строжайше следовать всем полученным от специалиста инструкциям, чтобы результаты теста спермы были достоверными. Рекомендуется использовать набор для сдачи спермы (к примеру набор фирмы Эльнат www.elnat.com ) который включает в себя всё необходимое для этого.

• Спермограмма

Образец спермы исследуют под микроскопом. Одним из проверяемых параметров это количество сперматозоидов. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией. Полное отсутствие сперматозоидов в эякулате называется азооспермией. Второй параметр это подвижность сперматозоидов. Скорость и прямолинейное движение позволяют сперматозоидам проникнуть через шейку матки (основной барьер), попасть в фаллопиевые трубы и достичь яйцеклетки. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией. Третий параметр это строение и форма сперматозоидов – морфология. Очень большое количество сперматозоидов с аномальной морфологией снижает способность к удачному оплодотворению. Снижение этого показателя ниже нормы называется терратозооспермией.  Другие параметры спермы, которые берутся во внимание это обьём спермы, вязкость, разжижение, кислотность и др.

• Дополнительные диагностические исследования

Проверяются заболевания передающиеся половым путём(ЗППП), такие как герпес, хламидия и другие возбудители урогенитальных инфекций, поражающих сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию антиспермальных антител, к невынашиванию беременности, а так же к врождённым аномалиям плода.

При ультразвуквом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в семениках и предстательной железе. Данный метод позволяет обнаружить изменения семявыносящих путей, таких как нарушения проходимости (обструкция).

Доплерография мошонки позволяет выявить наличие венозного рефлюкса – варикоцеле.

Вазография (рентген семявыносящих протоков) позволяет получить изображение семявыносящих протоков и идентифицировать места обструкции (непроходимости).

Генетические исследования проводятся при азооспермии. Это позволяет выявить аномалии набора и структуры хромосом. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи по наследству данного заболевания потомству мужского пола.

Биопсия семеника: в случае азооспермии возможно проведение биопсии яичка. При этом исследуется ткань семеника и наличие сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении мужского бесплодия:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

При внутриматочной инсеминации отделяются самые активные и лучшие сперматозоиды из эякулата и вводятся в полость матки с помощью специального катетера. При этом процессе сперматозоиды помещаются возле входа в фаллопиевы трубы, где непосредственно и происходит оплодотворение, тем самым повышая вероятность наступления беременности.

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Во время ЭКО женщина получает инъекции стимулирующих препаратов, под действием которых в её яичниках созревают сразу несколько яйцеклеток (в отличии от естественного менструального цикла). Это делается для того, чтобы после искусственного оплодотворения иметь возможность выбора эмбрионов с наилучшим прогнозом для удачной беременности. ЭКО особенно рекомендуется бесплодным парам, в которых у мужчин обнаружены пониженные параметры спермы (сперматозоидов). При этом процессе активные и лучшие сперматозоиды вводятся прямо в яйцеклетки. Затем, из  оплодотворенных яйцеклеток развиваются эмбрионы, лучшие из которых переносятся в полость матки, тем самым повышая вероятность наступления беременности.

Автор статьи, Др. Элиэзэр Гирш

отделения ЭКО медицинского центра Хадасса (Иерусалим)

Главный директор фирмы Эльнат (www.elnat.com)

Мы всегда рады предоставить дополнительную информацию и ответить на возникшие вопросы.

Свой вопрос израильским специалистам, Вы также можете задать на нашем медицинском форуме.